営繕工事様式集 - 建築住宅課のお知らせ

2019年9月17日

 大仙市が発注する営繕工事及び営繕関係業務委託の提出様式を定めましたので提示します。

 次に定められていない様式は国土交通省制定公共建築工事標準書式を使用してください。

営繕工事契約関係

   様式番号適用年月日管理番号
工事着手届 PDF Word 第1号 R1.5.1 1013
工程表 PDF Word 第2号 R1.5.1 1023
現場代理人・主任(監理)技術者選任届 PDF Word 第3号 R1.5.1 1033
工事履行報告書 PDF Excel 第4号 R1.5.1 1043
工事完成届 PDF Word 第5号 R1.5.1 1053
工事完成引渡書 PDF Word 第6号 R1.5.1 1063
工事完成引受書  PDF  Word 第7号 R1.5.1 1073

営繕工事施工関係

   様式番号適用年月日管理番号
施工計画書(総合) PDF Word 第1号 R1.5.1 2013
施工計画書(工種別) PDF Word 第2号 R1.5.1 2023
施工業者選定報告書 PDF Word 第3号 R1.5.1 2033
工事打合せ記録 PDF Word 第4号 R1.5.1 2043
施工図承諾願 PDF Word 第5号 R1.5.1 2053
機器材料等選定報告書 PDF Word 第6号 R1.5.1 2063
機器材料等搬入報告書 PDF Word 第7号 R1.5.1 2073
段階確認報告書 PDF Word 第8号 R1.5.1 2083
検査、試験報告書 PDF Word 第9号 R1.5.1

2093

施工報告書 PDF Word 参考書式 R1.5.1

2103

営繕工事完成書類関係

   様式番号適用年月日管理番号
完成図書目次 PDF Excel 第1号 R1.5.1 3013
臨場検査立会者名簿 PDF Excel 第2号 R1.5.1 3023
臨場検査事前資料 PDF Excel 第3号 R1.5.1 3033
施工業者一覧表 PDF Excel 第4号 R1.5.1 3043
施工図一覧表 PDF Excel 第5号 R1.5.1 3053
機器材料等一覧表 PDF Excel 第6号 R1.5.1 3063
段階確認事項一覧表 PDF Excel 第7号 R1.5.1 3073
試験測定事項一覧表 PDF Excel 第8号 R1.5.1 3083
コンクリート圧縮強度試験一覧表 PDF Excel 第9号 R1.5.1 3093
特記事項一覧表 PDF Excel 第10号 R1.5.1 3103
官公庁申請書類一覧表 PDF Excel 第11号 R1.5.1 3113

営繕工事設計業務委託関係

   様式番号適用年月日管理番号
委託業務着手届 PDF Word 第1号 R1.5.1 4013
委託業務工程表 PDF Word 第2号 R1.5.1 4023
再委託等承認申請書 PDF Word 第3号 R1.5.1 4033
再委託等承認通知書  PDF  Word 第4号 R1.5.1 4043
管理技術者等通知書及び同経歴書 PDF Word 第5号 R1.5.1 4053
設計業務計画書 PDF Word 第6号 R1.5.1 4063
設計業務履行報告書 PDF Word 第7号 R1.5.1 4073
打合わせ記録簿 PDF Word 第8号 R1.5.1 4083
貸与品借用書 PDF Word 第9号 R1.5.1 4093
委託業務完了通知書 PDF Word 第10号 R1.5.1 4103
成果物引渡書 PDF Word 第11号 R1.5.1 4113
成果物受理通知書  PDF  Word 第12号 R1.5.1 4123
指定(引渡)部分に係る委託業務完了通知書 PDF Word 第13号 R1.5.1 4133
指定(引渡)部分に係る成果物引渡書 PDF Word 第14号 R1.5.1 4143
指定(引渡)部分に係る成果物受理通知書  PDF  Word 第15号 R1.5.1 4153

営繕工事工事監理業務委託関係

   様式番号適用年月日管理番号
委託業務着手届 PDF Word 第1号 R1.5.1 5013
工事監理業務計画書 PDF Word 第2号 R1.5.1 5023
再委託等承認申請書 PDF Word 第3号 R1.5.1 5033
再委託等承認通知書  PDF  Word 第4号 R1.5.1 5043
管理技術者等通知書及び同経歴書 PDF Word 第5号 R1.5.1 5053
報告(協議、提案)書 PDF Word 第6号 R1.5.1 5063
指示書  PDF  Word 第7号 R1.5.1 5073
工事監理業務月報 PDF Word 第8号 R1.5.1 5083
月間業務計画(実施報告)書 PDF Word 第9号 R1.5.1 5093
工事監理業務日報 PDF Word 第10号 R1.5.1 5103
打合わせ記録簿 PDF Word 第11号 R1.5.1 5113
貸与品借用書 PDF Word 第12号 R1.5.1 5123
委託業務完了通知書 PDF Word 第13号 R1.5.1 5133
成果物引渡書 PDF Word 第14号 R1.5.1 5143
成果物受理通知書  PDF  Word 第15号 R1.5.1 5153

耐震診断業務委託関係

   様式番号適用年月日管理番号
委託業務着手届 PDF Word 第1号 R1.5.1 6013
委託業務工程表 PDF Word 第2号 R1.5.1 6023
再委託等承認申請書 PDF Word 第3号 R1.5.1 6033
再委託等承認通知書  PDF  Word 第4号 R1.5.1 6043
管理技術者等通知書及び同経歴書 PDF Word 第5号 R1.5.1 6053
耐震診断業務計画書 PDF Word 第6号 R1.5.1 6063
耐震診断業務履行報告書 PDF Word 第7号 R1.5.1 6073
打合わせ記録簿 PDF Word 第8号 R1.5.1 6083
貸与品借用書 PDF Word 第9号 R1.5.1 6093
委託業務完了通知書 PDF Word 第10号 R1.5.1 6103
成果物引渡書 PDF Word 第11号 R1.5.1 6113
成果物受理通知書  PDF  Word 第12号 R1.5.1 6123
指定(引渡)部分に係る委託業務完了通知書 PDF Word 第13号 R1.5.1 6133
指定(引渡)部分に係る成果物引渡書 PDF Word 第14号 R1.5.1 6143
指定(引渡)部分に係る成果物受理通知書  PDF  Word 第15号 R1.5.1 6153

お問い合わせ

建築住宅課
電話:66-4909

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