平成27年度 営繕工事様式集 - 建築住宅課のお知らせ

2015年4月15日

 大仙市が発注する営繕工事及び営繕関係業務委託の提出様式を定めましたので提示します。

 次に定められていない様式は国土交通省制定公共建築工事標準書式を使用してください。

営繕工事契約関係

   様式番号適用年月日管理番号
工事着手届 PDF Word 第1号 H27.4.1 1012
工程表 PDF Word 第2号 H27.4.1 1022
現場代理人・主任(監理)技術者選任届 PDF Word 第3号 H27.4.1 1032
工事履行報告書 PDF Word 第4号 H27.4.1 1042
工事完成届 PDF Word 第5号 H27.4.1 1052
工事完成引渡書 PDF Word 第6号 H27.4.1 1062
工事完成引受書 PDF Word 第7号 H27.4.1 1072

営繕工事施工関係

   様式番号適用年月日管理番号
施工計画書(総合) PDF Word 第1号 H27.4.1 2012
施工計画書(工種別) PDF Word 第2号 H27.4.1 2022
施工業者選定報告書 PDF Word 第3号 H27.4.1 2032
工事打合せ記録 PDF Word 第4号 H27.4.1 2042
施工図承諾願 PDF Word 第5号 H27.4.1 2052
機器材料等選定報告書 PDF Word 第6号 H27.4.1 2062
機器材料等搬入報告書 PDF Word 第7号 H27.4.1 2072
段階確認報告書 PDF Word 第8号 H27.4.1 2082
検査、試験報告書 PDF Word 第9号 H27.4.1

2092

施工報告書 PDF Word   - H27.4.1

2102

営繕工事完成書類関係

   様式番号適用年月日管理番号
完成図書目次 PDF Excel 第1号 H27.4.1 3012
臨場検査立会者名簿 PDF Excel 第2号 H27.4.1 3022
臨場検査事前資料 PDF Excel 第3号 H27.4.1 3032
施工業者一覧表 PDF Excel 第4号 H27.4.1 3042
施工図一覧表 PDF Excel 第5号 H27.4.1 3052
機器材料等一覧表 PDF Excel 第6号 H27.4.1 3062
段階確認事項一覧表 PDF Excel 第7号 H27.4.1 3072
試験測定事項一覧表 PDF Excel 第8号 H27.4.1 3082
コンクリート圧縮強度試験一覧表 PDF Excel 第9号 H27.4.1 3092
特記事項一覧表 PDF Excel 第10号 H27.4.1 3102
官公庁申請書類一覧表 PDF Excel 第11号 H27.4.1 3112

営繕工事設計業務委託関係

   様式番号適用年月日管理番号
委託業務着手届 PDF Word 第1号 H27.4.1 4012
委託業務工程表 PDF Word 第2号 H27.4.1 4022
再委託等承認申請書 PDF Word 第3号 H27.4.1 4032
再委託等承認通知書 PDF Word 第4号 H27.4.1 4042
管理技術者等通知書及び同経歴書 PDF Word 第5号 H27.4.1 4052
設計業務計画書 PDF Word 第6号 H27.4.1 4062
設計業務履行報告書 PDF Word 第7号 H27.4.1 4072
打合わせ記録簿 PDF Word 第8号 H27.4.1 4082
貸与品借用書 PDF Word 第9号 H27.4.1 4092
委託業務完了通知書 PDF Word 第10号 H27.4.1 4102
成果物引渡書 PDF Word 第11号 H27.4.1 4112
成果物受理通知書 PDF Word 第12号 H27.4.1 4122
指定(引渡)部分に係る委託業務完了通知書 PDF Word 第13号 H27.4.1 4132
指定(引渡)部分に係る成果物引渡書 PDF Word 第14号 H27.4.1 4142
指定(引渡)部分に係る成果物受理通知書 PDF Word 第15号 H27.4.1 4152

営繕工事工事監理業務委託関係

   様式番号適用年月日管理番号
委託業務着手届 PDF Word 第1号 H27.4.1 5012
工事監理業務計画書 PDF Word 第2号 H27.4.1 5022
再委託等承認申請書 PDF Word 第3号 H27.4.1 5032
再委託等承認通知書 PDF Word 第4号 H27.4.1 5042
管理技術者等通知書及び同経歴書 PDF Word 第5号 H27.4.1 5052
報告(協議、提案)書 PDF Word 第6号 H27.4.1 5062
指示書 PDF Word 第7号 H27.4.1 5072
工事監理業務月報 PDF Word 第8号 H27.4.1 5082
月間業務計画(実施報告)書 PDF Word 第9号 H27.4.1 5092
工事監理業務日報 PDF Word 第10号 H27.4.1 5102
打合わせ記録簿 PDF Word 第11号 H27.4.1 5112
貸与品借用書 PDF Word 第12号 H27.4.1 5122
委託業務完了通知書 PDF Word 第13号 H27.4.1 5132
成果物引渡書 PDF Word 第14号 H27.4.1 5142
成果物受理通知書 PDF Word 第15号 H27.4.1 5152

耐震診断業務委託関係

   様式番号適用年月日管理番号
委託業務着手届 PDF Word 第1号 H27.4.1 6012
委託業務工程表 PDF Word 第2号 H27.4.1 6022
再委託等承認申請書 PDF Word 第3号 H27.4.1 6032
再委託等承認通知書 PDF Word 第4号 H27.4.1 6042
管理技術者等通知書及び同経歴書 PDF Word 第5号 H27.4.1 6052
耐震診断業務計画書 PDF Word 第6号 H27.4.1 6062
耐震診断業務履行報告書 PDF Word 第7号 H27.4.1 6072
打合わせ記録簿 PDF Word 第8号 H27.4.1 6082
貸与品借用書 PDF Word 第9号 H27.4.1 6092
委託業務完了通知書 PDF Word 第10号 H27.4.1 6102
成果物引渡書 PDF Word 第11号 H27.4.1 6112
成果物受理通知書 PDF Word 第12号 H27.4.1 6122
指定(引渡)部分に係る委託業務完了通知書 PDF Word 第13号 H27.4.1 6132
指定(引渡)部分に係る成果物引渡書 PDF Word 第14号 H27.4.1 6142
指定(引渡)部分に係る成果物受理通知書 PDF Word 第15号 H27.4.1 6152

お問い合わせ

建築住宅課
電話:66-4909

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